Hallux valgus: Schmerzhafte Fehlbildung der Großzehe

Der Hallux valgus (Hallux = lateinisch für große Zehe, valgus = lateinisch für nach außen gerichtet) ist ein grundsätzlich genetisches Phänomen, das aber durch äußere Faktoren wie hohe Absätze, enge Schuhe, Bindegewebsschwäche, Übergewicht, langes Stehen sowie Rheuma ungünstig beeinflusst wird.
Er zählt zu den häufigsten Fehlstellungen des Fußes. Frauen sind zehnmal häufiger davon betroffen als Männer.

Beim Hallux valgus schiebt sich bei einer vorliegenden Aufspreizung des Mittelfußes (Metatarsus primus varus) der erste Mittelfußstrahl nach innen, die Großzehe selbst nach außen.

Die so entstehende Vorwölbung des Großzehengrundgelenkes (Pseudexostose) stellt nicht nur ein kosmetisches Problem da, sondern führt bei Fortschreiten der Fehlstellung zu schmerzhaften Beschwerden mit einer zunehmenden Einschränkung der natürlichen Fußabrollbewegung. Druckempfindlichkeit in Schuhen und schmerzhafte entzündliche Reaktionen des Ballens, eine sich entwickelnde Arthrose des Großzehengrundgelenkes (Hallux rigidus), Mittelfußschmerzen (Metatarsalgie) mit Hornhautschwielen durch die Fehlbelastung und eine Verdrängung der benachbarten Kleinzehen mit nachfolgender Ausbildung von Deformitäten (Hammerzehe, Krallenzehe) sind die Folgen. 
Nur im schmerzfreien Anfangsstadium der Erkrankung besteht die Möglichkeit einer konservativen Therapie (Schuhwechsel, Einlagenversorgung, Korrekturbandagen, Fußgymnastik). Schmerzhafte Fehlstellungen bedürfen der operativen Korrektur.

Je nach Schwere der Deformation (klinische Untersuchung, Röntgen, Pedobarographie) stehen verschiedenartige Methoden zur Verfügung, die mit Ausnahme der Resektionsarthroplastik alle auf einen Erhalt des Gelenkes zielen.

Infolge der knöchernen Deformation des Vorfußes kommt es auch zu Verformungen der Weichteile und dabei zu einer erhöhten Spannung der Kapsel des Großzehengrundgelenks. Durch gezielte Schnitte werden betroffene Sehnen und die Gelenkkapsel gelöst und die innenseitigen Gelenkkapselanteile anschließend gerafft, was zu einer sofortigen Entspannung führt.

Bei Kindern und Jugendlichen sowie bei Vorliegen eines lediglich gering ausgeprägten Hallux valgus bei Erwachsenen kann ein operativer Eingriff möglicherweise auf die Gelenkkapsel und die anhängenden Sehnen beschränkt bleiben; die Weichteiloperation kann aber auch ergänzend zu den Korrekturen an der Knochenstruktur erfolgen.

Bei leichten bis mittelschweren Formen des Hallux valgus können diese beiden sehr ähnlichen Operationsverfahren angezeigt sein. Über einen kosmetisch kleinen Hautschnitt an der Innenseite des Großzehengrundgelenkes wird das Köpfchen des ersten Mittelfußknochens operativ neu positioniert, nämlich in gerader Linie hinter die Großzehe. Das nach außen verschobene Köpfchen wird mittels einer selbstauflösenden Schraube (BioScrew) oder einer kleinen Titanschraube fixiert, die nach der Heilung nicht entfernt werden muss.

Bei mittleren bis schweren Formen des Hallux valgus wird eine Scarf-Osteotomie durchgeführt. Dabei wird der Schaft des ersten Mittelfußknochens in horizontaler Richtung z-förmig durchtrennt und das Mittelfußköpfchen nach außen verschoben und neu ausgerichtet. Die Knochenanteile werden in ihrer neuen Position mittels zweier Titanschrauben fixiert, die nach der Operation nicht entfernt werden müssen.

Bei einer sehr ausgeprägten Fehlstellung kann die Korrektur dadurch herbeigeführt werden, dass der erste Mittelfußknochen an seinem körpernahen Ende quer eingeschnitten/eingesägt (osteotomiert) und der vordere Knochenanteil nach außen geschoben wird. Die Fixierung der Osteotomie erfolgt mit Hilfe eines Titanplättchens, das nach der Operation in der Regel nicht entfernt werden muss.
 Dieser Eingriff kann mit einer zusätzlichen korrigierenden Weichteiloperation und gegebenenfalls sogar mit einer Chevron-/Reverdin-Green-Laird-Korrekturosteotomie kombiniert werden.