Kniescheibe: Patellachirurgie

Knieschmerzen werden oft durch eine Überbeweglichkeit oder Instabilität der Kniescheibe (Patella) hervorgerufen. Die Kniescheibe fungiert als relativ beweglicher Kraftüberträger (Hypomochlion) in der Bewegungskette der Kniebeugung und -streckung zwischen Ober- und Unterschenkel.

Ihre Stabilität erhält die Patella vor allem durch die Passform ihrer bootskielartig geformten Rückseite, die im Normalfall exakt in die knöcherne Gleitrinne zwischen den beiden Oberschenkelrollen (Trochlea) passt, sowie durch die Oberschenkelmuskulatur und durch den sie umgebenden spezifischen Kapsel-Band-Apparat.

Verringert wird ihre Stabilität zumeist durch das Vorliegen eines oder mehrerer anlagebedingter oder erworbener Störfaktoren in diesem komplexen Haltesystem wie z. B. ein X-Bein (Genu valgum), eine zu flach angelegte Kniescheibe (= Patelladysplasie) oder Gleitrinne (Trochleadysplasie), ein lockerer Bandapparat (= weiches Bindegewebe), eine hochstehende Kniescheibe (= Patella alta) oder ein Ungleichgewicht zwischen äußerer und innerer vorderer Oberschenkelmuskulatur (= muskuläre Dysbalance).
Derartige Störungen können eine Verschiebung des Kniescheibengleitwegs zumeist nach außen (Patellalateralisation) oder sogar eine gewaltsame Ausrenkung/Luxation der Patella aus der vorgesehenen Gleitbahn bewirken – verursacht entweder durch ein Unfallereignis (traumatische Patellaluxation) oder bei entsprechender Veranlagung auch durch eine Alltagsbewegung (habituelle Patellaluxation).

Bei einem solchen Ereignis zerreißt in fast allen Fällen die Gelenkkapsel samt dem Band- und Halteapparat (Lig. patellofemorale mediale), der die Patella innen stabilisiert. Aufgrund dieses Schadens kann die Kniescheibe im weiteren Verlauf wiederholt spontan herausspringen (chronisch rezidivierende Patellaluxation). Neben Schmerzen und einer Gangunsicherheit im Alltag sind häufig ein deutlich eingeschränktes Aktivitätsniveau, der vorzeitige Verschleiß des Gelenkknorpels sowie die Arthrose im Kniescheibengleitlager (Retropatellararthrose, Femoropatellararthrose) die Folge.
Bei der schmerzhaften reinen Patellalateralisation und in einigen Fällen auch nach einer Erstluxation der Kniescheibe können eine konservative Therapie mit spezieller Krankengymnastik und das Tragen einer kniescheibenzentrierenden Bandage zum Erfolg führen.

Aufgrund der strukturellen Schädigung des Halteapparates der Kniescheibe sowie der gelegentlich vorkommenden Abscherfrakturen von Knochen und Knorpel ist eine konservative Therapie jedoch insbesondere bei der wiederholten Patellaluxation und bei jungen Patienten oftmals nicht ausreichend – dann ist eine operative Versorgung die beste Lösung.

Ziel jeder operativen Therapie ist es, die Kniescheibe dauerhaft im Gleitlager zu zentrieren, da mit jedem weiteren Luxationsereignis der Gelenkknorpel zunehmend geschädigt wird.

• Mediale Kapselnaht nach Yamamoto

  Nach einer akuten Patellaluxation sollte in der Regel der innenseitig gerissene Halteapparat wieder stabilisiert werden. Dies erfolgt arthroskopisch mit speziellen, unter der Haut verlaufenden raffenden Nähten durch die mediale Gelenkkapsel, die unter Anlage einer Orthese nach 6 Wochen dadurch in leichter Verkürzung vernarben (modifizierte Yamamoto-Technik). Dies führt zu einer Verlagerung der Kniescheibe nach medial (innenseitig), was wiederum einem Herausspringen nach außen entgegenwirkt.

• MPFL-Rekonstruktion

  Bei der chronisch rezidivierenden Patellaluxation ist eine alleinige Naht des innenseitigen Kniescheibenhalteapparates nicht ausreichend.

  In vielen Fällen ist die anatomische Rekonstruktion des medialen Halteapparates (Lig. patellofemorale mediale), die sogenannte MPFL-Rekonstruktion, möglich. Hier wird minimalinvasiv eine körpereigene Sehne von der Innenseite des Oberschenkels (Gracilissehne) entnommen und unter arthroskopischer Gelenkinspektion über zwei minimale Hautinzisionen unter der Haut mit kleinsten selbstauflösenden Schraubenankern anatomisch exakt an die Insertionsbereiche des medialen Halteapparates an der Innenseite der Kniescheibe und an der inneren Oberschenkelrolle unter leichter Zugspannung fixiert. Die Stabilisierung der Patella zeigt sehr gute Ergebnisse und die Erholungszeit ist verglichen mit alternativen Operationstechniken deutlich verkürzt.

  Alle Eingriffe erfolgen entweder kurzstationär oder auch problemlos ambulant. Die Nachbehandlung ist der jeweiligen Operationsmethode angepasst und umfasst in der Regel eine Teilbelastung des operierten Beines von 1 bis 2 Wochen sowie das Tragen einer seitlich stabilisierenden beweglichen Kniegelenkorthese.