Knorpel: Knorpelchirurgie

Bei einem Knorpelschaden mit dem Grad II–III werden teilgelöste hervorstehende Knorpelanteile mit einem speziellen Instrument mechanisch (Shaving) oder thermisch (Coblation) entfernt und der Knorpel so geglättet. Die weitere Behandlung zur Prävention des Fortschreitens des Knorpelschadens (siehe Arthrosetherapie) erfolgt konservativ.

• Abrasionsarthroplastik:

  Dieses bereits in den 50er Jahren entwickelte Verfahren findet bei einem fortgeschrittenen flächigen Knorpelschaden mit Grad III–IV Anwendung. Das therapeutische Ziel ist die Bildung eines faserigen Ersatzknorpels. Zunächst werden geschädigte Restknorpelanteile entfernt. Dann wird die verhärtete Knochenoberfläche am Gelenk flächig angefräst. Der intakte Knochen reagiert darauf mit kleinen Blutungen, und die Stimulation des Knochenmarks und seiner Stammzellen regt die Bildung von Faserknorpel an. Dieser breitet sich über den absichtlich herbeigeführten Verletzungen aus und entwickelt sich zu einem narbenähnlichen Ersatzknorpel.

• Mikrofrakturierung/Nanofrakturierung:

  Diese modernere Methode, die bei tiefen kleineren Knorpeldefekten mit Grad III–IV angewendet wird, macht sich ebenfalls die regenerativen, heilenden Kräfte des Körpers zu eigen, indem – insbesondere bei jüngeren Patienten unter 50 Jahren – auch hierbei die Bildung von Ersatzknorpel aus körpereigenen Stammzellen angeregt wird. 
Nachdem geschädigte lockere Knorpelanteile sorgfältig entfernt und ein stabiler Randwall zum umgebenden gesunden Knorpel geschaffen wurde, wird der freiliegende Knochen mit vielen kleinsten Stichen einer Ahle eröffnet. Die Stiche füllen sich mit stammzellhaltigen Blutspfropfen, die sich zu Narbengewebe und letztlich zu Ersatzknorpel umbilden. Gleichwohl dieser Ersatzknorpel eine mindere Qualität als der biologische hyaline Knorpel hat, werden die Ergebnisse dieser Operationstechnik in der Literatur mit 80 Prozent als gut angegeben, das gilt für einen Zeitraum von bis zu 10 Jahren.

In Fällen, in denen mit einer körpereigenen Regeneration des Knorpelschadens nicht zu rechnen ist oder diese nach einem Eingriff nicht ausreichend eingetreten ist, kann ein Knorpelimplantat angezeigt sein.

• Matrixgestützte Autologe Chondrozyten Transplantation (MACT)
(Artrocell 3 D®)

  Mit der matrixbasierten Autologen Chondrozyten Transplantation (MACT) steht vor allem bei größeren vollschichtigen Knorpelschäden mit Grad IV eine innovative, sehr sichere und erfolgreiche Methode zur Verfügung, um belastungsstabilen Knorpelersatz aus körpereigenen Zellen zu erstellen.

In einem ersten arthroskopischen Eingriff wird aus einem nicht tragenden Gelenkanteil ein winziges Stück gesunden Knorpels entnommen. Gleichzeitig erfolgt eine Blutabnahme zur Serumgewinnung für die spätere Zellkultivierung.
Ein spezialisiertes Labor löst dann unter hochsterilen Reinraumbedingungen die Knorpelzellen (Chondrozyten) aus der Knorpelsubstanz heraus und vermehrt diese in dem körpereigenen Serum. 

Während bei gängigen Verfahren gezüchtete Knorpelzellen auf ein spezielles Netz/Vlies aufgetragen werden, das später in einem offenen Eingriff in den Knorpeldefekt eingeklebt oder eingenäht werden muss, bilden die Chondrozyten in dem von uns angewandten patentierten innovativen Zellkulturverfahren der Firma co.don ohne Einsatz von Trägermaterialien selbst eine dreidimensionale Struktur

  Etwa 6 Wochen nach dem Ersteingriff wird in einem zweiten arthroskopischen Eingriff dieses gelartige dreidimensionale Knorpelzelltransplantat mit einer Spritze selbsthaftend in den Knorpeldefekt eingebracht. Weitere Fixationsverfahren sind nicht nötig.

  Vorteile diese Verfahrens sind die komplikationsarme vereinfachte Implantationstechnologie, die hohe Qualität und Belastbarkeit des körpereigenen Knorpelimplantates und die nachweislich gute Verbindung mit dem umgebenden gesunden Knorpelgewebe. 
Nachteile sind die hohen Kosten und die Notwendigkeit zweier operativer Eingriffe.

• Bioregeneratives Kollagenimplantat (ChondroFiller® Gel/liquid)

  Der von uns verwendete ChondroFiller® ist ein biologisches Implantat der allerneuesten Generation. Es besteht aus hochreinem Kollageneiweiß, einem Hauptbestandteil des Knorpels, erzeugt eine hochwertige Auffüllung des Knorpeldefektes und funktioniert dabei ohne eine zusätzliche vorherige Züchtung von Knorpelzellen im Labor.

  Für den Patienten ist daher lediglich ein arthroskopischer oder minimalinvasiver Eingriff – je nachdem ob der ChondroFiller® als Flüssigkeit oder als Gel verwendet wird – notwendig, in dem das Implantat in den zuvor gereinigten Knorpeldefekt eingebracht wird. Mit der Zeit wachsen körpereigene Zellen in das Implantat ein, wodurch neuer und gesunder Knorpel aufgebaut wird und das Gelenk nach einigen Wochen wieder voll belastbar ist.

  Diese innovative Methode stellt zurzeit das schonendste Verfahren zur Knorpelregeneration für den Patienten dar, erspart einen zweiten Eingriff, benötigt keine aufwändige Zellzüchtung und spart in erheblichem Umfang Kosten.